Fundação Fiat


Fundação Fiat


PEDIDO MÉDICO
DEVERÁ CONTER: ASSINATURA E CARIMBO DO MÉDICO

DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA
§ DOCUMENTO DE IDENTIDADE COM FOTO;
§ CARTEIRA DO CONVÊNIO.

VALIDADE DO PEDIDO
30 DIAS

TIPO DE PEDIDO
§ GUIAS DE OUTRAS OPERADORAS
GUIA TISS;
§ RECEITUÁRIO COMUM (MÉDICO OU CLÍNICA)
PEDIDO DO SUS

RESTRIÇÕES
§ PEDIDOS DE MARCAR COM “X”


DADOS DO SISTEMA
§ INFORMAR NO SISTEMA O NÚMERO DO COMPLETO DO CARTÃO UTILIZANDO APENAS NÚMEROS. INFORMAR A VALIDADE DO MESMO NO RESPECTIVO CAMPO QUANDO APLICÁVEL;
§ EMITIR GUIA TISS GERADA PELO SISTEMA COM O LOGOTIPO DA FUNDAÇÃO FIAT, ASSINAR NO CAMPO DESTINADO AO PRESTADOR E SOLICITAR ASSINATURA DO PACIENTE NO RESPECTIVO CAMPO;

AUTORIZAÇÃO
VIA SITE OU TELEFONE: